| Mijn gegevens (nodig ter verificatie van de klacht): |
| Uw naam: * |
|
| Uw straat en huisnummer: * |
|
| Uw postcode: * |
|
| Uw woonplaats: * |
|
| Uw e-mailadres: * |
|
| Uw telefoonnummer: * |
|
| |
| Soort klacht: * |
|
| |
| Omschrijving: * |
|
| |
| |
| Gegevens aangeklaagde (over wie gaat de klacht?): |
| Zorg voor voldoende informatie om degene over wie de klacht gaat te kunnen traceren (i.v.m. met vals opgegeven E-mail adres e.d.). |
| |
| Het gebruikte E-mailadres: |
|
Gebruikt IP-adres en/of DNS-naam: |
|
| N.B. U kunt alleen klachten indienen indien het IP-adres in beheer is bij CAIW. Controleer dit bij Ripe. |
| |
Datum van het misbruik (dag/maand/jaar): |
|
| Tijd van het misbruik: |
|
| |
| Tijdzone: |
| |
| Aanvullende info: |
|